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每年有60萬醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，僅10萬穿上“白大褂”？醫(yī)改專家反思

“廣種薄收”的醫(yī)生培養(yǎng)模式該變變了

“醫(yī)改推進了多年，核心因素是人，卓越醫(yī)生改革是在為醫(yī)改‘加力’?！边@是我國醫(yī)改專家對“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的普遍評價。但北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學(xué)教授、著名醫(yī)改專家李玲同時提示，我國醫(yī)生培養(yǎng)體系還需“大改”。

“國家每年培養(yǎng)約60萬醫(yī)學(xué)生，據(jù)我掌握的一個數(shù)字，只有約10萬人能穿上‘白大褂’?！畯V種薄收’式的醫(yī)生培養(yǎng)模式該變變了?！彼捅本┐髮W(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德都認為，從患者利益出發(fā)，醫(yī)生培養(yǎng)模式有必要轉(zhuǎn)為“量少質(zhì)優(yōu)”。

“廣種薄收”影響醫(yī)生臨床技能

在校學(xué)習(xí)的前5年基本“不臨床”，后幾年才在醫(yī)院見習(xí)與實習(xí)，但還要做研究寫論文……這是陳育德眼中，作為頂尖醫(yī)生培養(yǎng)殿堂之一的北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部對未來醫(yī)生的培養(yǎng)模式?！?年應(yīng)該出個好醫(yī)生了，但由于‘重理論輕臨床’的課程設(shè)置，結(jié)果連醫(yī)學(xué)博士的看病能力，都不容樂觀?！?/P>

我國目前的醫(yī)學(xué)生學(xué)制一般分為5年制本科、7年制本碩連讀和8年制本碩博連讀三種。據(jù)衛(wèi)生部《2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，去年底，我國的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)生已達到246.6萬人。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，此數(shù)字位居世界第一。印度和美國約為75萬，英國僅為16萬。

媒體報道顯示，我國各級醫(yī)學(xué)院校每年招錄的醫(yī)學(xué)生，約有60萬人。李玲認為，在當前培養(yǎng)模式下，不僅大量人才被浪費，而且很難保證每個醫(yī)學(xué)生在臨床技能上都被“精耕細作”。

陳育德告訴記者，在美國學(xué)醫(yī)，一般分為“雙4年”，后4年完全用于臨床醫(yī)學(xué)。但在國內(nèi)學(xué)醫(yī)，在被一再壓縮的臨床實習(xí)環(huán)節(jié)，近年來因擴招而頻頻遭遇臨床實習(xí)醫(yī)院嚴重不足、有責(zé)任心的醫(yī)生“師傅”越來越少等尷尬。

“有一年，我們學(xué)院的本科醫(yī)學(xué)生一下增加了1000多人。為了安排實習(xí)，學(xué)校只有想盡辦法往現(xiàn)有的實習(xí)醫(yī)院‘塞人’，再降低要求，讓周邊縣市區(qū)水平參差不齊的大小醫(yī)院都成了實習(xí)醫(yī)院。沒有學(xué)生愿意到?jīng)]有教學(xué)經(jīng)驗、醫(yī)療水平也不高的醫(yī)院實習(xí)，但這是沒有選擇的選擇?！币晃会t(yī)學(xué)生在自己的博客中這樣感嘆。

中國青年報記者隨機采訪了8位地方院校的醫(yī)學(xué)本科生后發(fā)現(xiàn)，類似遭遇在6個人身上不同程度地上演。有的實習(xí)點因為“人滿為患”，只能打掃醫(yī)生辦公室、整理粘貼病人化驗單、查房；8人中有3人的有效實習(xí)時間不超過半年，對基本術(shù)前準備工作、寫病例等基本功，也自感“不能規(guī)范操作”。

“醫(yī)生是實踐的學(xué)科，如果靠‘大把地進、大把地出’，沒有盡職盡責(zé)的好醫(yī)生帶領(lǐng)，沒有足夠的實習(xí)基地，甚至解剖也不用尸體，怎么能磨練出一名卓越醫(yī)生，又怎么能讓患者放心地‘以健康相托’？”李玲說。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，由于感覺“學(xué)不到真東西”，一部分醫(yī)學(xué)生，已把這一年實習(xí)期，當成了復(fù)習(xí)考研(微博)、準備轉(zhuǎn)行的緩沖期。另一部分“堅守者”則在走上醫(yī)生崗位后，還不得不繼續(xù)尚未完成的實習(xí)。

基層還是留不住人才

《2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截止去年年底，全國的衛(wèi)生技術(shù)人員一共620.3萬人，其中，各級醫(yī)院占了370.6萬人，社區(qū)衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合計卻不足200萬人。與之形成對比的是，全國醫(yī)院數(shù)量共約2萬家，而社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(站)加起來，超過了7萬個。

《公報》還顯示，2011年年底，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員一共112.6萬人，卻要服務(wù)66萬多個村衛(wèi)生室。

“這說明學(xué)醫(yī)的人多了，基層衛(wèi)生機構(gòu)還是難留人才?，F(xiàn)在的大學(xué)本科基本不為農(nóng)村培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。”李玲說。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院一項對380名醫(yī)學(xué)本科生所做的就業(yè)意愿調(diào)查顯示：八成醫(yī)學(xué)生希望留在大城市，愿意去基層的不足二成。

陳育德告訴記者，在“畢業(yè)包分配”的年代，一些縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院還有大學(xué)生，現(xiàn)在，他們大多已經(jīng)或面臨退休，后續(xù)力量卻跟不上?！搬t(yī)學(xué)生中的拔尖人才本來就少，近年又大量流向國外，愿意去西部的、去基層的更少，以后鄉(xiāng)親們找誰去看病？”